衡山縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答
1、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施，通過(guò)建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納,，醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。
2,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括哪些？
本縣行政區(qū)域內(nèi)的所有城鎮(zhèn)用人單位,，包括企業(yè),、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)及其職工都必須參加,。
3,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣繳費(fèi)？
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納,。分別按上年度工資總額的8%（單位）和2%（個(gè)人）的比例繳納,。退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
4,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)付情況怎樣,？
自2014年10月1日起，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心400元,，一級(jí)醫(yī)院600元（中醫(yī)醫(yī)院500元），二級(jí)醫(yī)院800元（中醫(yī)醫(yī)院700元）,，三級(jí)醫(yī)院1600元（中醫(yī)醫(yī)院1400元）,。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)二次以上（含二次）住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%自負(fù),。
個(gè)人自付比例為：三級(jí)醫(yī)院在職職工12%,，退休人員10%；二級(jí)醫(yī)院在職職工10%,，退休人員8%,；一級(jí)醫(yī)院在職職工8%，退休人員6%,。統(tǒng)籌基金最高支付限額為9萬(wàn)元,。9萬(wàn)元以上由大病醫(yī)療互助費(fèi)支付，支付比例為94%,，自負(fù)6%,，最高支付限額為35萬(wàn)元,。
特殊門(mén)診：按特殊病種、藥品目錄范圍,、費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)付,。在職人員按總費(fèi)用自負(fù)25%，退休人員按總費(fèi)用自負(fù)20%,。
注：本資料由衡山縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心提供,。
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